Атопический дерматит

Атопический дерматит – аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью. Болезнь протекает хронически с периодическими обострениями, которые обычно связаны с холодным временем года, эмоциональным напряжением, нарушениями диеты (употреблением в пищу аллергизирующих продуктов, чаще всего это –цитрусовые и другие экзотические фрукты, шоколад, кофе, копчености, острые и пряные блюда, морепродукты, яйца, продукты, богатые углеводами, иногда – рыба, курица и другие продукты, к которым имеется индивидуальная непереносимость) и другими стрессовыми ситуациями.

Болезнь характеризуется возрастными особенностями клинических проявлений. Первые признаки болезни обычно появляются в период новорожденности. Провоцируют появление первых признаков болезни чаще всего искусственное вскармливание, введение нерационального прикорма, болезни, лечение антибиотиками и др.

Проявления болезни в этот период жизни обычно локализуются на лице (чаще на щечках), шее, в локтевых сгибах, в области лучезапястных суставов, на тыле кистей, на ягодицах, бедрах, голенях. Высыпания представлены участками покраснения кожи с шелушением. При отсутствии лечения в очагах появляются пузырьки и мокнутие, а затем в качестве осложнения присоединяется пиодермия (гнойнички). Раньше эту стадию развития атопического дерматита называли детской экземой.

В более позднем детском и в подростковом возрасте цвет кожи в очагах становиться менее ярким и приобретает выраженный розово-синюшный оттенок. Экссудативные проявления в очагах (пузырьки и мокнутие) трансформируются в инфильтративные. Кожа в очагах становиться утолщенной, инфильтрированной, в них усиливается кожный рисунок. Кожа вне очагов поражения становиться сухой, шелушащейся. В области нижних век углубляются естественные складки кожи, что придает больному утомленный вид. Возможна разреженность наружной части бровей. Эта стадия атопического дерматита известна под названием диффузный нейродермит.

Основным проявлением болезни в любую стадию является сильнейший, порой невыносимый, зуд.

Организм больных атопическим дерматитом характеризуются сниженными адаптационными возможностями (способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды).

В результате чего, любые ситуации и факторы внешней среды, предъявляющие к организму повышенные требования (высокая и низкая температура, пища, содержащая большое количество аллергенов, неприятные эмоции, раздражающая кожу одежда, болезни, на которые организм здорового человека даже не реагирует благодаря нормальным адаптационным способностям), у больного атопическим дерматитом вызывают развитие или обострение болезни.

Точная причина болезни не известна. Механизмы ее развития сложны и также недостаточно изучены.

Однако на сегодняшний день известно, что во многом болезнь обусловлена слабостью иммунной системы. Основной функцией иммунной системы является элиминация (удаление) из организма чужеродных веществ (аллергенов). Слабость иммунитета ведет к недостаточной элиминации аллергенов из организма, персистенции (длительному существованию) их в организме и усилению их действия на организм и повреждению ими тканей.

Этот процесс сопровождается активизацией другого защитного механизма, направленного на удаление аллергенов из организма – воспаления, которое клинически проявляется в виде покраснения и инфильтрации кожи, и которое у больных атопическим дерматитом также не является эффективным. Оно не может завершиться, как у здоровых людей, само, положительным результатом, т.е. возвращением кожи к первоначальному виду, превращаясь из защитной реакции в болезнь.

Однако где же кроется причина иммунных нарушений у больных атопическим дерматитом? Многие считают, что они генетически обусловлены. Другие, не умаляя роли генетического фактора, высказывают мысль о связи иммунных расстройств с нарушением функции нервной системы, в частности ее вегетативной части (подкоровых структур, осуществляющих регуляцию согласованной деятельности всех органов и систем организма, в том числе и иммунной системы).

Дисфункция вегетативной нервной системы, в большей или в меньшей степени выраженная, имеется практически у всех больных проявлениями атопического дерматита. Это проявляется неустойчивостью кровяного давления, изменениями сердечного ритма, повышенной потливостью, несовершенством терморегуляции, склонностью к запорам, белым дермографизиом и т.д.

Однако роль вегетативной дистонии в развитие атопического дерматита не исчерпывается только негативным влиянием на иммунный ответ. Одним из проявлений вегетативной дисфункции у больных атопическим дерматитом является и расстройство функции желудочно-кишечного тракта, что сопровождается нарушением пищеварения, недостатком в организме питательных веществ и витаминов и накоплением в организме продуктов неправильного обмена и ведет к увеличению количества аллергенов в организме.

Необходимо учесть, что основным проявлением болезни является нестерпимый зуд, который беспокоит больного день и ночь и превращает жизнь больного в бесконечный стресс. Это не может не сказаться на состоянии его нервной системы.

Без сомнения, имеющиеся невротические расстройства в результате длительного и мучительного зуда значительно усугубляются. А это в свою очередь ведет к нарастанию иммунных нарушений и усилению дисфункции желудочно-кишечного тракта и других систем организма.

Таким образом, в организме больного формируется замкнутый круг: усиление проявлений болезни усугубляет степень внутренних расстройств, обусловливающих развитие болезни.

Поэтому одной из основополагающих задач при лечении больных атопическим дерматитом является задача эффективной борьбы с зудом. Порочный круг должен быть разорван!

Чрезвычайно сложный механизм развития болезни требует комплексного подхода к его лечению.

Безусловно, аллергический характер заболевания требует создания определенной среды для больного. Необходимо принять меры к уменьшению поступления в организм аллергенов. Это значит, что больной должен соблюдать гипоаллергенную диету, использовать белье и одежду только из хлопка, изъять из домашней обстановки предметы, накапливающие пыль, устранить контакт с животными, шерсть и перхоть которых может вызывать обострение болезни у некоторых больных. Но даже строгое соблюдение этих принципов не позволяет полностью устранить контакт больного с аллергенами.

Только этих мер обычно бывает недостаточно. Больной нуждается в лекарственной терапии. Она должна включать средства воздействия на нервную систему, антигистаминовые препараты, препараты кальция, дезинтоктикационные средства, витамины, микроэлементы, иммуностимулирующие средства, средства, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта.

Очень большое значение имеет местная терапия. В острый период болезни - это обычно кортикостероидные средства. Однако их применение не должно превышать 1,5-2 недель.

В заключение хотелось бы предупредить читателей об опасности самостоятельного лечения. Во всех случаях лечение должно проводиться под наблюдением хорошего дерматолога. Только специалист сможет подобрать оптимальный вариант терапии с учетом всех особенностей больного. Одной и той же болезнью все болеют по-разному. Хороший врач лечит не болезнь, а больного. И еще, каждый больной атопическим дерматитом, должен знать: каким бы тяжелым не было обострение, добиться исчезновения проявлений болезни и поддерживать кожу в хорошем состоянии, предотвратить развитие обострений можно!

Консультацию высококвалифицированного дерматолога можно получить в Нижегородском научно-исследовательском кожно-венерологическом институте (419-97-68).