Буллезный дерматит
Дифференциальная диагностика
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина
Буллезный дерматит (dermatitis bullosa), возникающий вследствие воздействия механических факторов, характеризуется образованием ограниченных участков гиперемии, в зоне которой возникают напряженные подэпидермальные пузыри различной величины (иногда довольно крупные) с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Диагностика и дифференциальная диагностика буллезного дерматита не представляют затруднений, так как локализация очагов поражения строго соответствует месту приложения раздражителя (стопы - при плохо пригнанной обуви, ладони - при трении об орудия производства и т. п.).
Буллезный дерматит от действия высоких и низких температур. Ожоги (combustio) II степени характеризуются быстрым развитием (в течение нескольких минут после воздействия на кожу высокой температуры) эритемы и резко болезненных, напряженных пузырей с серозным и геморрагическим содержимым. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии, частично покрытые кровянистыми или серозно-гнойными корками, после отторжения которых часто остается стойкая гиперпигментация кожи. В ряде случаев может развиться рубцовая атрофия.
Диагностика не вызывает затруднений, так как из анамнеза всегда можно установить причину развития дерматита.
Отморожение (congelatio) II степени характеризуется сначала спазмом, а затем расширением кровеносных сосудов и развитием вследствие этого застойной гиперемии. Затем возникает отек, на фоне которого образуются вялые пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, эрозии, корки. Субъективно отмечаются жжение и болезненность.
Диагностика основывается на описанной выше клинической картине и анамнестических данных. Дифференциальной диагностики обычно не требуется.
При озноблении (perniones) пузыри возникают редко.
Они имеют дряблую покрышку, напоминают фликтену и располагаются на сине-красных, блестящих отечных пятнах, в незащищенных или недостаточно защищенных областях (пальцы кистей, ушные раковины, щеки, кончик носа, стопы). Часто отмечаются акроцианоз и мраморная кожа. Диагностика не вызывает затруднений и основывается на клинической картине и установлении хронического процесса, рецидивирующего в холодное время года.
Солнечный буллезный дерматит (dermatitis solaris bullosa) развивается спустя 4-6 ч после воздействия солнечных лучей, но наибольшая интенсивность воспалительного процесса отмечается через 12-24 ч. Клиническая картина зависит от интенсивности воздействия солнечных лучей, времени экспозиции и индивидуальной чувствительности к солнечным лучам. Наиболее чувствительны к инсоляции блондины.
На участках, подвергшихся воздействию ультрафиолетовых лучей, появляется эритема, на фоне которой могут возникать пузырьки и пузыри. После их вскрытия образуются болезненные эрозии, а в дальнейшем - корки и гиперпигментация. Острый солнечный дерматит сопровождается жжением, чувством жара, болезненностью и общими явлениями (озноб, повышение температуры тела, тахикардия, слабость вплоть до обморочного состояния).
Диагностика не вызывает затруднений.
Буллезные дерматиты, возникающие под действием химических факторов. Наиболее часто пузырные высыпания появляются под влиянием химических факторов типа урсола, скипидара. Напряженные пузыри при указанных дерматитах образуются на фоне отека и гиперемии. При урсоловом контактном дерматите очаг поражения, возникнув на участке контакта с урсолом, затем - генерализуется. Излюбленная локализация поражения - лоб, веки, а также щеки, шея. Характерны резкий зуд и жжение. Наряду с напряженными пузырями отмечаются везикулезные элементы. Вследствие выраженного отека глазные щели могут закрыться.
Буллезный дерматит от растений. Чаще всего такая форма заболевания возникает при контакте с луговыми растениями (полосовидный луговой дерматит). Высыпания появляются на открытых участках кожи, размеры очагов поражения соответствуют площади раздражителя. Существует большое число растений (более 300 видов, по данным Н. А. Торсуева), вызывающих эритематозный буллезный дерматит. Одни растения могут быть облигатными раздражителями, другие - факультативными.
Диагностика буллезного контактного дерматита не вызывает затруднений, особенно в тех случаях, когда больные сами указывают, что имели контакт с химическими раздражителями (окраска волос, бровей, растирание тела скипидаром и т. п.) или с растениями (прогулка по лесу, луговой траве и т.д.). Установить правильный диагноз помогает локализация очагов поражения, соответствующая месту контакта с раздражителем.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях буллезный дерматит дифференцируют от стрептококкового импетиго (в частности при урсоловом дерматите). В отличие от экземы дерматит развивается остро, сопровождается появлением крупных напряженных пузырей и возникает непосредственно после действия раздражителя.
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
