^
Тема 5. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема.
Мотивационная характеристика темы. Отмечается увеличение числа больных данными дерматозами, обусловленное изменениями экологии, появлением химических веществ, с которыми контактирует население как в быту, так и на производстве. С этими заболеваниями встречается врач общей практики и терапевты в медсанчастях.
Воспитательная цель. Изучая тему студенты должны соотнести ее с социальными факторами, демографическими, политикой государства в оздоровлении экологических условий и т.д.
Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:
знать: этиологию и патогенез указанных дерматозов, их классификацию, принципы постановки диагноза профессионального дерматита и экземы, лечение заболеваний;
уметь: провести дифференциальную диагностику между различными видами экзем, простым контактным, аллергическим дерматитом и токсикодермией. Выписать рецепты;
иметь представление: о биохимических, иммунологических процессах, видах сенсибилизации.
Необходимый уровень знаний:
по патофизиологии: механизм формирования иммунного ответа организма, гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, понятие об аллергии.
5.1. Дерматиты
Определение. Облигатные (безусловные) и факультативные (условные) раздражители. Классификация дерматитов: контактные (простой и аллергический). Острый и хронический.
Простой (артифициалъный, искусственный) контактный дерматит. Классификация раздражителей: физические, химические, биологические. Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: потертость, опрелость, потница, патомимия, ожог и отморожение, ознобление, солнечный дерматит, фитодерматит.
Аллергический контактный дерматит. Классификация экзоаллергенов. Виды сенсибилизации: моно-, поливалентная. Парааллергия. Идиосинкразия. Виды аллергических реакций: немедленного (химергическая) и замедленного (китергическая) типа. Стадии аллергической реакции: иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая. Особенности клиники. Дифференциальный диагноз с простым контактным дерматитом. Роль кожных проб (апликационные, скарификационные, внутрикожные) в диагностике.
5.2. Токсикодермии.
Определение. Пути поступления раздражителя в организм (парентералъно, ингаляторно, через ЖКТ). Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: фиксированная (сульфаниламидная) эритема, йододерма, бромодерма, эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла (токсикоаллергический буллезный эпидермолиз).
5.3. Лечение дерматитов и токсикодермий. Устранение раздражителя или аллергена. Общая терапия: антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, в тяжелых случаях - кортикостероиды. Наружная терапия: примочки, взбалтываемые взвеси, пасты, мази с кортикостероидами. Особенности лечения токсикодермии: диета, слабительные средства, диуретики, энтеросорбенты, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.
В тяжелых случаях – кортикостероиды.
Профилактика. Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергенами. Выявление преморбидных состояний. Диспансерное наблюдение. Профотбор. Трудоустройство.
5.4. Экзема
Этиология и патогенез. Роль внешних факторов и реактивности организма в развитии экзематозного процесса. Гистопатология.
Классификация. Истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная. Острая, подострая, хроническая.
Клиника. Зуд, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпаний, стадии экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутия, корковая, сквамозная. Особенности клинических проявлений каждой формы экземы (возраст, локализация, морфологические элементы, течение, прогноз). Дифференциальный диагноз между истинной и микробной экземами.
Детская экзема. Факторы, способствующие сенсибилизации у детей (наследственная предрасположенность, токсикозы беременности, трофоаллергены, прививки, глистная
инвазия). Особенности клинического течения (локализация, пастозность), прогноз. Герпетиформная экзема Капоши.
Лечение. Устранение аллергена. Диета. Охранительный режим. Лечение сопутствующих заболеваний. Общая терапия: антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные средства, в тяжелых случаях кортикостероидные гормоны. Наружная терапия с учетом стадии процесса: примочки, присыпки, аэрозоли, взбалтываемые взвеси, пасты, мази. Физиотерапевтические методы: электросон, УФО, электро- и фонофорез, индуктотермия области надпочечников. Особенности лечения микробной экземы (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты) и себорейной экземы (ферменты, адсорбенты, препараты серы, витамины).
Профилактика. Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергенами. Выявление сопутствующих заболеваний. Диспансерное наблюдение.
Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3. Дополнительная: 10, 11.
^
Тема 6. Пиодермии. Паразитарные заболевания кожи (амбулаторный прием)
Мотивационная характеристика темы. Изучение пиодермий необходимо врачу общей практики в связи с тем, что по удельному весу среди других дерматозов они занимают первое место. Вторичная пиодермия осложняет течение профессиональных (дерматит, экзема) и паразитарных заболеваний. Пребывание больного на больничном листе наносит экономический урон.
Среди паразитарных заболеваний, остается высоким уровень чесотки. Лечение ее, наряду с дерматологами, осмотр коллективов или членов семьи, проводят семейные врачи (врачи общей практики).
Воспитательная цель. Основные принципы работы с указанными дерматозами, профилактическое направление разработаны отечественной медициной.
Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:
знать: этиологию, патогенез, классификацию, клинические формы, принципы лечения острых и хронических пиодермий, профилактику пиодермий на производстве, в школах, детских садах, лечебных учреждениях; пути передачи паразитарных заболеваний, их клинику, противоэпидемические мероприятия;
уметь: применить элементы деонтологии при осмотре больных паразитарными заболеваниями; лечить больных; заполнить форму 089/у-кв на больного чесоткой, определить контроль излеченности;
иметь представление: о контингентах лиц с паразитарными заболеваниями, о работе в очагах инфекции, о показаниях к выдаче больничного листа, о текущей и заключительной дезинфекции.
Необходимый уровень знаний:
по микробиологии: морфология возбудителей пиодермий и паразитарных заболеваний кожи;
по фармакологии: механизм действия антибиотиков и антипаразитарных препаратов.
^
6.1. Стафилодермии. Стрептодермии
Этиология. Возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический). Факторы вирулентности (токсины, ферменты).
Патогенез. Эндогенные и экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию пиодермии. Общая и местная реакция организма.
Классификация. По возбудителю: стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы. По глубине поражения: поверхностные, глубокие. По течению: острые и хронические. По механизму возникновения: первичные и вторичные.
Стафилодермии. Клинические разновидности: стафилококковое импетиго, остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарные угри. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация.
Стрептодермии. Клинические разновидности: стрептококковое, буллезное, щелевидное импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, сифилоподобное папулезное импетиго, простой лишай, острая диффузная поверхностная стрептодермия, вульгарная эктима. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация.
Дифференциально-диагностические критерии стрепто-
и стафилодермии.6.2. Стрепто-стафилодермии. Клинические разновидности: вульгарное импетиго, хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, язвенно-серпигинирующая,
гангренозная
пиодермии, шанкриформная пиодермия. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз.
Лечение. Общая терапия (специфическая - антибиотики, нитрофурановые препараты), неспецифическая иммунотерапия - биогенные стимуляторы, витамины, ферменты, иммуномодуляторы. Наружная терапия: анилиновые красители, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с антибиотиками, эмульсии. Физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение: вскрытие, иссечение.
Профилактика. Общественная (санитарно-технические и лечебно-профилактические мероприятия) и индивидуальная (уход за кожей, закаливание, полноценное питание и т.д.).
